Cazul 1
| NUME, PRENUME | S M, |
| VÂRSTA | 66 ani |
| DIAGNOSTIC | - hemipareză dreaptă posibil post AVC ischemic în teritoriul carotidian stâng;
- HTA primară gr 3; - CICD; - poliartrită reumatoidă seronegativă stadiul 3; - insuficienţă renală cronică compensată prin retenţie azotată fixă; - dislipidemie. (conform biletului de externare din secţia de Neurologie 1 a Spitalului Clinic de Neuropsihiatrie Craiova, din 08.12.2004) |
| ISTORICUL BOLII | După spusele unui aparţinător (soţia), poliartrita reumatoidă a debutat în urmă cu 20 de ani. AVC-ul este recidivat. În urmă cu trei ani a mai suferit un AVC ischemic urmat de hemipareză stângă. |
| SIMPTOME INIŢIALE | Pacientul fiind imobilizat la pat, tratamentul se desfăşoară la domiciliu.
- dureri permanente în toate articulaţiile, exacerbate în genunchiul drept, cotul drept şi la nivelul ambelor tălpi, nefiind posibile mişcări active sau pasive; - se observă deformaţii specifice poliartritei reumatoide ale mâinilor şi picioarelor şi inflamarea articulaţiilor metacarpo-falangiene la ambele mâini, la nivelul coatelor şi genunchilor: volum mărit al acestor articulaţii, temperatură locală crescută, tegumente cianotice; - dizartrie şi incoerenţă în vorbire; - rigiditate în hemicorpul stâng şi spasticitate în hemicorpul drept; - transferuri în pat stânga-dreapta dificile, transfer la marginea patului, ridicat în picioare şi mers imposibile; - are nevoie de ajutor pentru a se hrăni, deoarece nu-şi poate duce mâncarea la gură, iar igiena personală este de asemenea posibilă doar cu ajutorul soţiei. Conform ultimului buletin de analize medicale din data de 04.01.2005: creatinină serică 2,5mg/dl (normal 0,6-1,3); uree 86 mg/dl (normal 10-50). TA 170/100 mm Hg. |
| STARE FINALĂ | - independenţă la mişcare: transfer la marginea patului posibil individual, are nevoie de sprijin (spătarul unui scaun) la ridicarea în picioare, apoi poate să meargă fără sprijin pe o distanţă de 20-30 de metri; la distanţe mai mari, are nevoie de sprijin (cârjă sau baston);
- dureri mai sunt prezente doar noaptea, dar au intensitate suportabilă; - se poate alimenta singur, iar la îngrijirea personală necesită ajutor parţial (se observă limitarea amplitudinii articulare la nivelul umerilor, mai accentuate în umărul stâng). TA variază între 100/70 şi 130/80 mm Hg. Conform analizelor medicale efectuate în data de 5.03.2005: cretinină 1,4mg/dl şi uree 48mg/dl. |
| PERIOADA TRATAMENTULUI | 10.01.2005 – 08.04.2005, cu întreruperea tratamentului pe perioada 25.02 – 22.03.2005
38 sedinte |
| OBSERVAŢII | - în primele două săptămâni durerile variază între un nivel suportabil şi un maxim pe care pacientul îl descrie ca fiind ceva de neimaginat şi de nesuportat, însoţite de dureri de cap şi ameţeli;
-creşte considerabil aportul de lichide de la 700ml la un litru şi jumătate; - se remarcă eliminarea toxinelor prin urină: după 14 zile de la începerea tratamentului, timp de două zile urina are o culoare cărămizi (soţia afirmă impresionată: „Nu am văzut niciodată aşa ceva, deşi sunt asistentă medicală de meserie! Pur şi simplu parcă era nămol.”) - după patru săptămâni de tratament se ridică din pat şi face câţiva paşi; - pe perioada întreruperii tratamentului reapar ameţeli, dificultăţi de mobilizare, creşterea durerilor în intensitate şi creşterea TA, astfel pacientul se decide să reia tratamentul. În vara anului 2006 recomandă unui vecin sa ne solicite ajutorul, astfel aflăm ca domnul Stoian duce o viaţă normală în raport cu vârsta, adeseori este văzut prin cartier mergând pe bicicletă. |
Cazul 2
| NUME SI PRENUME | S R, pensionară, cu domiciliul în Craiova |
| VÂRSTA | 65 ani |
| DIAGNOSTIC | Poliartrită reumatoidă stadiul 3 |
| ISTORICUL BOLII | Boala a debutat în urmă cu 10 ani. Datorită afecţiunilor gastrice asociate (ulcer gastro-duodenal), tratamentul cu antiinflamatoare steroidiene devine insuportabil, astfel că tratamenul actual este: Actonel 1/săpt, Diclotard 1/zi, Silimarină şi Gingkobiloba. Este în aşteptarea tratamentului cu Remicade. |
| SIMPTOME INIŢIALE | - VSH 75mm/h, TA 160/90 mmHg;
- articulaţiile interfalangiene şi metatarsofalangiene prezintă deformaţii specifice bolii; - gleznele, genunchii, articulaţiile interfalangiene ale mâinilor şi metacarpofalangiene inflamate: durere prezentă, căldură locală, volum mărit, modificări de culoare, amplitudinile de mişcare sunt reduse la jumătate; - nu poate să strângă complet pumnii şi nici să deschidă mâinile complet; - nu se poate pieptăna singură; - necesită ajutor la îmbrăcare; - activităţile casnice le desfăşoară cu dificultate şi sunt limitate (deşi o îngrijeşte şi pe mama dumneaei în vârsta de 86 ani, suferindă de cardiopatie ischemică dureroasă), când ascensorul blocului în care locuieşte este defect nu poate ieşi din casă deoarece urcatul şi coborâtul scărilor este imposibil datorită durerilor; - mersul pe teren drept este limitat de durere şi oboseală după 300-500 metrii (abia reuşeşte să-şi facă cumpărăturile, mai ales că nu poate căra prea multe greutăţi). |
| STARE FINALĂ | - durerile au dispărut complet în timpul zilei, mai simte uşoare dureri nocturne fără să-i perturbe odihna;
- mai persistă uşoare inflamaţii ale genunchilor în absenţa durerii, restul articulaţiilor sunt neinflamate; - are capacitatea de a închide şi deschide complet pumnii; - TA 140/80 mmHg; - spune că are independenţă totală în activităţile de autoîngrijire (spălat, îmbrăcat); - poate efectua activităţi casnice complete, singură a reuşit să facă toată curăţenia în casă înaintea Crăciunului: bătut covoare, curăţat bucătărie complet, spălat geamuri; - a mers pe jos, atât la dus cât şi la întors, la un târg aflat la 2 kilometri de casă pentru a cumpăra un curcan cu câteva zile înainte de Crăciun. |
| PERIOADA TRATAMENTULUI | 20.11.2007 – 11.01.2008
30 sedinte |
| OBSERVAŢII | - după doar 4 şedinţe se poate spăla şi îmbrăca singură, chiar dacă durerile încă îi mai limitează mişcările;
- eliminarea toxinelor se evidenţiază prin apariţia unui furuncul axilar, care este destul de rezistent la tratamentul antibiotic sistemic şi local; se vindecă după aproximativ 10 zile, necesitând chiar curăţire chirurgicală. Deşi i se recomandă sa continue tratamentul, doamna decide să-l întrerupă deoarece a primit aprobare pentru începerea tratamentului medicamentos cu Remicade şi nu poate frecventa cele două clinici în acelaşi timp, motivând că trebuie să fie cât mai mult timp împreună cu mama dumneaei, deoarece aceasta între timp a suferit un accident vascular. |